Що таке енурез (adulescentia enuresis)
Енурез — це мимовільне виділення сечі, зазвичай уночі, у дітей старше 5 років. Частіше зустрічається у хлопців, ніж у дівчат.
У більшості випадків (первинний енурез) він пов’язаний із затримкою дозрівання нервової регуляції та гормонального контролю (вазопресину). Часто енурез минає самостійно до 10–12 років, однак очікування 5–8 років без лікування не завжди правильне рішення.
У частини дітей проблема зберігається і в підлітковому віці (до 18–22 років). У дорослих енурез може бути проявом нейрогенного сечового міхура, психоемоційних розладів, патології хребта чи інфекцій сечових шляхів.
Наслідки енурезу: психологічна травма, зниження самооцінки, тривожність, порушення соціальної адаптації.
Більше ніж у 50% пацієнтів діагностують нейрогенний енурез. Його головна відмінність — він виникає через порушення нервової регуляції сечового міхура (ураження спинного чи головного мозку, периферичних нервових шляхів).
Інші форми частіше пов’язані з функціональною незрілістю, гормональними чи психоемоційними факторами, без структурного ураження нервової системи.
Відомо, що у половини дітей енурез проходить самостійно до 15 років, якщо він з’явився в ранньому віці. Але коли симптоми виникають у 12–15 років, чекати на самовилікування практично марно — потрібна терапія.
Основні методи лікування
Лікування енурезу завжди повинно бути комплексним і включати:
Медикаментозні засоби: десмопресин, антидепресанти, ноотропи, вітаміни групи B.
Фізіотерапію: електростимуляція сфінктера, магнітотерапія, електрофорез.
Немедикаментозні методи: заняття з реабілітологом за спеціальною програмою, тренування сечового міхура, поведінкова терапія, психотерапія.
Чому урологи часто роблять акцент лише на ліках?
Зв’язок хребта з енурезом
Попереково-крижовий відділ (L1–S3) контролює роботу сечового міхура та сфінктера. При сколіозі чи інших деформаціях відбувається компресія нервових корінців, що призводить до порушень сечовипускання.
Діагноз «нейрогенний енурез» означає, що причиною є порушення іннервації, а не лише гормональні чи психоемоційні фактори.
На жаль, більшість урологів концентрується лише на сечовій системі, і рідко звертає увагу на стан хребта.
За протоколами МОЗ України при нейрогенному енурезі обов’язково рекомендується суха витяжка хребта. Проте в багатьох комунальних медзакладах відсутні спеціалізовані програми та обладнання для таких пацієнтів.
Хто призначає ЛФК та витягування хребта?
Уролог — вузькоспеціалізований лікар, він займається переважно діагностикою та медикаментозною терапією.
А от вправи, витягування та інші немедикаментозні заходи призначає лікар ФРМ (фізичної та реабілітаційної медицини).
Чому дошка Євмінова неефективна при нейрогенному енурезі?
Дошка Євмінова створює лінійне витягування, яке не завжди правильно розвантажує поперекову зону, де проходять нервові корінці, відповідальні за іннервацію сечового міхура.
Дугові тренажери, навпаки, формують м’яке, фізіологічне розтягнення, враховуючи природну кривизну хребта. Це ефективніше знімає компресію нервів та стабілізує роботу органів малого таза.
Клінічні приклади
(Клініка «ОРТО САНО», Львів)